골격성 2급 부정교합과 과개교합, 큰 수평피개, 불규칙한 치열을 보인 17세 여학생 증례입니다. 

분당판교 교정치과 서울리인치과에서 상악 제1소구치 발치, 전치부 치간삭제(IPR), 법랑질성형술을 통해 

치아 배열·교합·치아 형태를 동시에 개선한 실제 치료 과정을 자세히 소개합니다.

안녕하세요, 분당판교 교정치과 서울리인치과입니다.

교정 상담을 하다 보면 환자분들께 이런 이야기를 자주 듣습니다.

 

“치아는 가지런해졌으면 좋겠는데,

발치교정을 하면 입이 너무 많이 들어가는 건 아닐까요?”

  

이 증례는

“발치는 하되, 입매는 과하게 바꾸지 않는” 방향으로 치료한 사례입니다.

1. 초진 상태 – 단순 배열 문제가 아닌, 교합·안모까지 얽힌 케이스

정밀 검사 결과, 다음과 같은 문제들이 확인되었습니다.

• 골격성 2급 부정교합

• 단안모(short face, 짧은 얼굴)

• 이부근육(mentalis muscle) 발달

• 과개교합(Deep bite)

• 큰 수평피개(Increased overjet)

• 상·하악 전치부의 불규칙한 배열(crowding)

구내 사진에서는

• 윗니가 아래 앞니를 깊게 덮고 있는 과개교합

• 윗앞니와 아랫앞니 사이의 거리가 큰 수평피개 증가

• 상·하악 전치부의 삐뚤삐뚤한 배열

이 뚜렷하게 관찰되었습니다.

측모에서는

• 턱 끝 주변 이부근육이 비교적 두드러져 있고

• 과도한 전치 후방이동 시

  • 입이 지나치게 들어가 보이거나

  • 턱 끝이 더 도드라져 보일 수 있는 안모 특징

을 가지고 있었습니다.

따라서 이 증례의 핵심 목표는:

• 전치부 배열과 큰 수평피개를 개선하되

• 입술 위치와 입매가 과하게 후퇴하지 않도록 조절하는 것이었습니다.

2. 치료 계획 – 미니스크류 없이, 상악만 선택적 발치

여러 진단 결과를 바탕으로 다음과 같은 치료 전략을 세웠습니다.

2-1. 발치 설계

• 상악 양측 제1소구치 발치

• 하악은 발치 없이 비발치 배열

• 미니스크류(교정용 스크류)는 사용하지 않음

이렇게 설계한 이유는:

• 상악에서만 발치해

  • 전치부 배열과 수평피개를 줄일 공간을 확보하면서도

  • 상악 전치의 과도한 후방이동을 피하고

• 하악은 비발치로 유지해

  • 입이 과하게 들어가는 것과 2급 안모가 심해지는 것을 방지하기 위함입니다.

결과적으로 구치 관계는 2급 구치관계로 마무리되지만,
이는 안모와 기능을 함께 고려한 의도적인 마무리였습니다.

편악 발치 및 2급 구치관계 마무리에 대한 기본적인 내용은
별도의 설명 글에서 보다 자세히 다루고 있습니다.

▶상악 편악 발치로 돌출입 교정하기 – 발치 개수에 따른 차이와 실제 치료 사례 

▶치아교정 필수 지식: 1급·2급·3급 구치 관계 쉽게 이해하기 | 미금역교정치과 서울리인치과교정과

3. 전치부 디테일 – 치간삭제(IPR)와 블랙트라이앵글 예방

전치부 배열 과정에서는

• 치아를 단순히 “줄 세우는 것”을 넘어

• 치아 사이의 접촉 관계와 잇몸 삼각 형태까지 고려해야 합니다.

3-1. 치간삭제(IPR, Interproximal Reduction)

이 증례에서는

• 상·하악 전치부에 **치간삭제(IPR)**를 시행했습니다.

치간삭제는

• 치아 사이의 법랑질을 아주 얇게 다듬어

• 미세한 공간을 확보하고

• 치아 접촉면의 형태를 다시 설계하는 과정입니다.

이를 통해

• 과도한 돌출 없이 배열 공간 확보

• 전치부 사이에 생길 수 있는 블랙트라이앵글(black triangle, 치간 잇몸 위 삼각형 공백) 발생을 줄이고

• 칫솔질 및 치실 사용이 용이한 안정적인 접촉 관계를 형성할 수 있었습니다.

치간삭제에 대해 자세한 내용은 별도 포스팅에서 설명드린 바와 같이,
법랑질 두께·치아 형태·충치 위험 등을 함께 고려해 결정합니다.

▶분당치아교정 치간삭제, 괜찮은 건가요? (Part 2) | 서울리인치과교정과의원 

4. 치아 형태까지 다듬는 법랑질성형술(Enameloplasty)

이 여학생의 상악 전치부를 살펴보면,

• 앞니 절단연에 **마멜론(mamelon)**이

• 성인에 가까운 나이임에도 상당 부분 남아 있는 상태였습니다.

4-1. 마멜론이란?

• 새로 맹출한 앞니 절단면에 보이는 작고 둥근 돌기 모양

• 정상적인 치아 형태의 일부

• 일반적으로 시간이 지나면서 저작 활동을 통해 자연스럽게 마모

하지만,

• 앞니끼리 잘 맞물리지 않거나(개방교합)

• 치열이 불규칙해 기능적으로 충분히 쓰이지 못한 경우

성인에 가까운 시기까지 마멜론이 비교적 뚜렷하게 남아 있을 수 있습니다.

4-2. 법랑질성형술(Enameloplasty)

심미적인 측면에서 이런 마멜론은

• 치아가 거칠고 고르지 않아 보이는 인상을 줄 수 있어

• 이번 증례에서는 교정 후

**법랑질성형술(enameloplasty)**을 통해
마멜론을 부드럽게 다듬는 과정을 함께 진행했습니다.

법랑질성형술은

• 치아의 가장 바깥층(법랑질)을

• 치아 건강에 문제가 되지 않는 범위 내에서 아주 얇게 연마하여

• 절단연(앞니 끝)을 부드럽게 정리하는 시술입니다.

이를 통해

• 정렬된 치열 + 자연스러운 전치 절단선

• 보다 성숙하고 단정한 인상의 스마일 라인

을 완성할 수 있었습니다.

5. 치료 경과와 결과

5-1. 치료 기간

• 총 치료 기간: 약 1년 6개월

5-2. 결과 정리

• 상·하악 전치부 배열 정돈

• 큰 수평피개와 과개교합의 확실한 개선

• 상악 소구치 발치 + IPR 조합으로

  • 전치 후방이동은 필요 범위 내에서만 이루어지고

  • 입이 과도하게 들어가 보이지 않도록 조절

• 이부근육이 과장되지 않는 안정적인 측모 프로파일

• 마멜론 제거 및 법랑질성형술로

  • 정렬된 치열과 조화를 이루는 전치부 형태 완성

정면·측면 안모에서

• 입술 긴장이 줄고

• 미소 시 치아 노출과 입술 라인이 조화롭게 개선되었으며,

구내적으로는

• 수직·수평 피개가 정상 범위에 가깝게 조정되고

• 전치·구치부 교합이 기능적으로 안정된 상태로 마무리되었습니다.

6. “발치하면 입이 다 들어간다”는 건 항상 맞지 않습니다

이 증례는

“발치교정을 하면 무조건 입이 많이 들어간다”
라는 일반적인 걱정이 항상 사실인 것은 아니라는 것을 잘 보여주는 케이스입니다.

발치 여부와 발치 치아 선택은

• 골격 유형(2급·3급 여부)

• 안모(입술 위치, 턱·코·이부근육 관계)

• 수직고경(단안모/장안모)

• 교합 상태(과개교합, 개방교합, 수평피개 등)

• 필요한 치아이동의 양과 방향

을 모두 고려해 결정해야 합니다.

이 환자처럼

• 이부근육이 두드러지고

• 단안모 경향이 있는 경우

전치부를 과도하게 후방 이동시키는 계획은 오히려 안모를 불리하게 만들 수 있습니다.

따라서

• 상악만 선택적 발치

• 하악 비발치

• IPR + 디테일한 토크·치축 조절

을 통해

“치열은 가지런하고, 수평피개·과개교합은 해소하면서,입매는 과하게 들어가지 않도록”

균형 잡힌 치료를 설계한 것입니다.

7. 마무리 – 치아만이 아니라 얼굴까지 함께 보는 교정

삐뚤삐뚤한 치열이 신경 쓰이지만,

• “발치하면 입이 너무 들어가 보이지 않을까?”

• “옆모습이 이상해지진 않을까?”

같은 걱정 때문에 교정을 망설이시는 분들이 많습니다.

중요한 것은

• 발치냐 비발치냐 한 가지 기준이 아니라,

• 나의 골격, 안모, 교합, 근육 상태를 모두 고려한 설계입니다.

서울리인치과에서는

• 단순히 치아 배열만 보는 것이 아니라

• 얼굴 전체의 조화, 입술·턱·코 라인, 미소선까지 함께 고려하여

• 각 환자마다 발치/비발치, 발치 치아 선택, 미니스크류 사용 여부를 결정하고 있습니다.

치열이 고민이지만 얼굴 인상 변화가 걱정되신다면,
한 번은 정확한 진단을 통해

“나에게 맞는 발치/비발치 전략이 무엇인지”

확인해 보시길 권해드립니다.