안녕하세요, 분당판교 교정치과 서울리인치과교정과의원입니다.

이번에 소개해드릴 환자분은 20대 후반의 남성으로,
“치아가 삐뚤삐뚤해서 가지런해졌으면 좋겠다”는 비교적 단순한 고민으로 내원하셨습니다.

하지만 정밀 검사를 진행해보니 단순한 배열 문제뿐 아니라

• 볼튼 비율 부조화

• 가위교합

• 약간의 2급 구치 관계

• 하악 전치 총생

등 여러 요소가 함께 얽혀 있는 상태였습니다.

이번 증례는 겉으로는 단순해 보이는 배열 교정 뒤에,
실제로는 얼마나 다양한 진단과 선택이 필요한지를 잘 보여주는 사례입니다.

1. 초진 상태 – 총생, 볼튼 비율 부조화, 가위교합이 함께 있던 경우

초진 시 다음과 같은 특징이 관찰되었습니다.

• 약간의 2급 구치 관계

• 하악 전치부 중등도 이상의 총생

• 상악 우측 측절치의 근원심 폭경이 좌측보다 작음

• 이에 따른 볼튼 비율 부조화

• 좌측 제2대구치의 가위교합(scissors bite)

• 협측 회랑(buccal corridor)이 비교적 넓은 미소

또한 연조직 특성에서도 중요한 점이 있었습니다.

• 입술 연조직이 두꺼운 편

• 인중이 다소 긴 편

• 상순의 붉은 부분(vermilion)이 좁은 편

이러한 경우 전치를 과도하게 후방 이동시키면 오히려 측모가 부자연스러워질 수 있기 때문에,
무조건 발치 교정보다는 비발치 후방이동 치료가 더 적합한 가능성이 높은 케이스였습니다.

2. 치료 계획 – 비발치 교정으로 배열·교합·볼튼 비율을 함께 개선

이번 증례의 치료 목표는 다음과 같았습니다.

1. 상악 치열 후방이동

2. 하악 전치부 총생 해소

3. 볼튼 비율 보정

4. 가위교합 개선

이를 위해 다음과 같은 계획을 세웠습니다.

• 하악 전치부 치간삭제(IPR) 시행

• 상악 치열은 미니스크류를 이용한 후방이동

• 상악 우측 측절치의 근원심 폭경 회복을 위한 보철 공간 확보

• 좌측 제2대구치 가위교합은 사랑니를 활용한 대체 전략 고려

즉, 단순히 “치아를 가지런히 배열하는 것”에 그치지 않고,
교합·치아 크기 비율·사랑니 활용 가능성까지 함께 고려한 계획이었습니다.

3. 사랑니 활용 전략 – 사랑니 대신 제2대구치를 발치한 이유

상악 치열을 뒤로 이동시키기 위해서는 일반적으로 사랑니 발치가 먼저 필요합니다.
하지만 이번 증례에서는 좌측 제2대구치의 상태가 좋지 않았습니다.

좌측 제2대구치의 문제점

• 가위교합 상태

• 치근의 근심 경사가 심한 상태



가위교합이란 상하악치아가 교두-와 교합을 하지 않고, 어긋나 물리는 관계입니다.

자세한 설명은 지난 포스팅을 참고해주세요.

▶가위교합(Scissors Bite) 치료 – 어금니 부분교정으로 건강한 교합 회복

이 경우, 사랑니를 빼고 제2대구치를 유지하는 것보다
오히려 제2대구치를 발치하고 사랑니를 그 자리에 배열하는 전략이 더 효율적일 수 있습니다.

왜냐하면 기존 제2대구치를 이상적인 위치까지 이동시키려면
치아 몸체뿐 아니라 뿌리까지 많은 이동이 필요해 치료 효율과 안정성 측면에서 불리할 수 있기 때문입니다.

따라서 이번 증례에서는

• 좌측 제2대구치 발치

• 상악 좌측 사랑니를 제2대구치 위치로 유도

하는 방향으로 치료 계획을 수정하였습니다.

4. 상악 치열 후방이동 – 미니스크류를 이용한 비발치 접근

상악 치열 후방이동은 교정용 미니스크류(TAD)를 이용해 진행했습니다.

이를 통해 다음 목표를 보다 안정적으로 달성할 수 있었습니다.

• 약간의 2급 구치 관계 개선

• 상악 치열의 후방 정리

• 상악 측절치 수복 공간 확보

• 전체 치열 정렬

비발치 치료에서는 단순 배열만 하면 전치가 앞으로 벌어질 수 있기 때문에,
이러한 후방이동 기반의 공간 확보가 매우 중요합니다.

이번 증례에서는 미니스크류를 이용해
상악 치열을 계획한 방향으로 정밀하게 이동시킬 수 있었습니다.

5. 하악 전치 총생 해소 – 치간삭제(IPR) 활용

하악 전치부는 중등도 이상의 총생이 있었기 때문에,
발치 없이 해결하기 위해 치간삭제를 시행했습니다.

치간삭제의 목적은 다음과 같습니다.

• 하악 전치 배열 공간 확보

• 총생 해소

• 상·하악 치아 크기 비율 조정에 도움

• 보다 안정적인 전치부 배열 형성

이처럼 치간삭제는 단순히 공간을 만드는 것뿐 아니라,
볼튼 비율을 조정하고 블랙트라이앵글 가능성을 줄이는 데에도 도움이 되는 중요한 과정입니다.

6. 볼튼 비율 조정 – 상악 우측 측절치 크기를 고려한 공간 확보

이번 증례에서 또 하나 중요한 포인트는
상악 우측 측절치가 좌측보다 작다는 점이었습니다.

이처럼 치아 크기 비율이 맞지 않으면
상·하악 치열을 가지런히 배열해도 최종 교합이 불안정해질 수 있습니다.

이 문제를 설명할 때 사용하는 개념이 바로 볼튼 비율(Bolton ratio)입니다.

볼튼 비율에 대한 자세한 설명은 아래 포스팅을 참고해주세요.

▶분당교정치과 서울리인치과와 함께 알아보는 볼튼 비율(Bolton ratio)

이번 환자분은 상악 우측 측절치 크기 부족을 보완하기 위해

• 해당 치아 주변에 보철 공간 확보

• 공간 유지를 위해 임시 레진 수복 시행

이라는 방식으로 치료를 진행했습니다.

즉, 교정치료와 수복 계획이 함께 연결된 증례였습니다.

7. 치료 과정 중 관찰된 변화 – 치아는 움직였지만 측모는 크게 변하지 않았던 이유

치료 과정에서 예상했던 것처럼 전치부는 다소 순측 경사를 보이는 양상이 나타났습니다.

하지만 다행히도 환자분은

• 입술 연조직이 두꺼운 편이고

• 인중이 긴 편이며

• 상순 붉은 부분이 좁은 편

이었기 때문에,
이러한 치아 이동이 측모에 과도한 부정적 변화로 드러나지는 않았습니다.

이는 같은 치아이동이라도
사람마다 연조직 특성에 따라 얼굴 인상 변화가 다르게 나타날 수 있다는 점을 잘 보여주는 예입니다.

즉, 교정치료는 치아만 보고 결정하는 것이 아니라
입술·코·턱·피부 두께 같은 연조직 분석까지 함께 봐야 하는 이유가 여기에 있습니다.

8. 치료 결과 – 총생 해소, 가위교합 개선, 사랑니의 자연스러운 대체

치료 종료 후에는 다음과 같은 결과를 얻을 수 있었습니다.

• 하악 전치 총생 개선

• 상악 치열 후방이동 완료

• 가위교합 개선

• 사랑니의 안정적인 배열

• 우측 측절치 주변 보철 공간 확보 및 유지

특히 상악 좌측 사랑니는
제2대구치를 발치한 자리에 자연스럽게 맹출하면서,
이전처럼 가위교합을 만들지 않고 비교적 안정적으로 자리잡았습니다.

이는 “문제가 있는 제2대구치를 억지로 유지하는 것”보다
사랑니를 활용해 보다 건강한 치열 환경을 만드는 전략이 유효할 수 있음을 보여줍니다.

9. 예상 밖의 결과 – 환자분이 더 만족하셨던 임시 레진 상태

상악 측절치 공간을 유지하기 위해 임시로 레진 수복을 해드렸는데,
치료 종료 후 환자분께서

“지금 상태가 마음에 들어요.”

라고 하시며 추가 보철 제작을 원하지 않으셨습니다.

의료진 입장에서는 조금 더 심미적인 최종 보철이 낫다고 판단했기 때문에 약간 당황스럽기도 했지만,
결과적으로는 그만큼 환자분의 만족도가 높았다는 의미로 받아들일 수 있었습니다.

교정치료는 결국 의료진의 기준과 함께,
환자 본인이 느끼는 만족도와 생활 속 편안함도 매우 중요한 요소라는 점을 다시 느끼게 해준 부분이었습니다.

10. 마무리 – 단순한 배열 교정처럼 보여도, 실제로는 많은 판단이 필요합니다

이번 증례는 겉으로 보기에는 “삐뚤삐뚤한 치아를 가지런하게 만든 교정”처럼 보일 수 있습니다.

하지만 실제 치료 과정에서는

• 2급 구치 관계 분석

• 하악 전치 총생 해소 전략

• 상악 측절치의 볼튼 비율 부조화

• 가위교합 제2대구치의 예후 판단

• 사랑니를 활용한 대체 전략

• 연조직 특성까지 고려한 비발치 후방이동

등 매우 다양한 판단이 함께 작용했습니다.

즉, 단순해 보이는 배열 교정 뒤에는 복합적인 진단과 계획이 숨어 있습니다.

교정을 고민하고 계신다면

치아가 삐뚤삐뚤해 보여도 실제로는

• 발치가 필요한지

• 비발치가 가능한지

• 사랑니를 활용할 수 있는지

• 치아 크기 비율이나 가위교합 같은 숨은 문제가 있는지

를 정확히 평가해야 최적의 치료 방향이 결정됩니다.

분당판교 교정치과 서울리인치과교정과의원은
서울대 출신 치과교정과 전문의 2인이 직접 진단하고 치료하며,
치열뿐 아니라 교합, 안모, 연조직, 장기적인 안정성까지 함께 고려한 치료 계획을 제안드립니다.

교정을 고민하고 계시다면,
본인의 치열과 얼굴 특성에 맞는 방향을 정확한 진단을 통해 먼저 확인해보시길 권합니다.