이런 복합 케이스는 치료 순서를 잘못 잡으면 전체 치료 기간이 길어지고, 치아 이동의 효율성도 떨어집니다.

따라서 이 케이스의 핵심은 1) 브라켓 부착 환경 정리 → 2) 공간 및 축 회복 → 3) 후방이동 및 배열 완료의 흐름으로 진행되었습니다.

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① 상악 전치부 순면 다듬기 — 브라켓 부착 준비

상악 전치부의 순면에 변연융선이 과하게 발달해 있어 심미적 문제는 물론, 브라켓을 정확한 토크·높이로 부착하기가 어려웠습니다.

따라서 **에나멜 성형(enameloplasty)**을 진행해 평탄한 부착면을 확보했습니다.

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② 발치 결정 — 파절된 치아를 대신 발치

원래는2급 부정교합에서 발치 교정 시 상악 제1소구치를 발치하는 것이 일반적입니다.

하지만 이 케이스에서는 제2소구치가 치관이 파절된 상태였기 때문에

상태가 더 불량한 제2소구치를 치료적 발치로 대체했습니다.

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③ 미니스크류 기반 후방이동 — 이 케이스의 핵심 단계

● 상악 좌측 구치부

상악 좌측 제2소구치 결손으로 인해 전방으로 이동해 있던 대구치를 원래 자리로 후방 이동해야 견치와 전치부 공간이 회복됩니다.

대구치를 후방이동 시키기 위해 미니스크류를 식립해 안정적인 고정원으로 삼았습니다.

(교정용 미니스크류에 대한 설명은 아래 포스팅을 참고해주세요)

● 하악 양측 구치부

특히 하악은 핵심 포인트가 있습니다.

• 제2소구치가 심하게 설측 경사

• 그 공간으로 대구치가 전방으로 쓰러져 있음(tipping)

• 일반적으로 미니스크류를 가장 많이 식립하는 위치인 interradicular(치근 사이) 스크류 식립보다는

특별하게 **retromolar pad(하악 구치 후방 부위)**에 미니스크류를 식립했습니다.

이 부위에 스크류를 심으면 후방 견인과 치아의 직립에 매우 효율적입니다.

높은 위치에 있던 상악 양측 견치가 제자리로 배열

✔ 하악 대구치 후방이동 + 직립 완료

전방으로 쓰러져 있던 하악 제1대구치가 완전히 직립되고 후방으로 이동한 덕분에,

이후 보철(크라운) 제작 시 치근 방향과 일치하는 형태로 제작 가능해졌습니다.

쓰러진 치아가 계속 교합압을 받는 경우 치아에 좋지 않은 영향을 줄 수 있으므로, 이러한 치아의 직립은 큰 의미가 있습니다.

✔ 상악 우측 제2소구치 발치공간 폐쇄와 상악 좌측 구치 후방이동을 통한 구치 관계 안정화

전반적인 치열의 흐름이 정상궤도로 회복되었습니다.

환자분의 일정에 맞추어 치료를 종료하다보니, 정중선을 완벽히 맞추지 못한 점이 아쉽습니다.