2급 부정교합과 위 앞니 돌출로 내원한 20대 여성 환자의 교정 증례입니다.

좌측이 더 심한 2급 구치관계를 비대칭적으로 후방이동하여 개선하고, 이후 전치부 장치를 부착해 round tripping을 최소화했습니다.

볼튼 비율을 고려한 치간삭제까지 시행한 실제 치료 사례를 소개합니다.

분당 판교 최초! 유일!

안녕하세요, 분당판교교정치과 서울리인치과입니다.

“입이 많이 튀어나온 건 아닌데… 이 느낌이 신경 쓰여요”

이번에 내원하신 20대 여성 환자분은

“크게 돌출은 아닌데, 옆모습에서 윗입술이 살짝 나와 보이는 게 신경 쓰여요.”

라고 말씀하셨습니다.

겉으로 보기에는 심한 돌출입은 아니었지만,
자세히 살펴보면 단순한 배열 문제가 아니라

• 2급 부정교합(Class II)

• 수평피개 증가(Overjet 증가)

가 동반된 케이스였습니다.

이처럼 ‘미세 돌출’처럼 보이는 경우에도
실제 치료 방향을 정하기 위해서는 교합 관계를 함께 분석하는 과정이 중요합니다.

초진 상태 – 좌우 비대칭이 있는 2급 부정교합

정밀 검사 결과, 다음과 같은 문제점이 확인되었습니다.

• 2급 구치관계 (특히 좌측에서 더 심한 2급 관계)

• 상악 치열 중심선 우측 편위

• 수평피개 증가

• 수직피개도 다소 큰 편

• 상악 전치부의 경미한 돌출감

특히 좌측 2급 구치관계가 더 심한 비대칭 패턴이 있었기 때문에,
양측을 동일하게 후방이동시키는 일반적인 방식만으로는 이상적인 교합을 만들기 어려운 상태였습니다.

이번 치료의 핵심 포인트는 바로

“좌우 차이를 고려한 비대칭적 후방이동”

이었습니다.

치료 전략 – 전치보다 먼저, 구치부터 정확히 맞추기

이번 증례에서는 치료 초기부터 상악 6전치를 제외한 구치부에만 장치를 부착하여 치료를 시작했습니다.

그 이유는 바로 round tripping을 최소화하기 위해서입니다.

• 전치부를 먼저 배열한 뒤

• 나중에 구치를 후방이동시키게 되면,

  • 전치가 한 번 앞으로 나왔다가

  • 다시 뒤로 들어가는 **불필요한 왕복 이동(round tripping)**이 발생할 수 있습니다.

분당판교 교정치과 I round tripping 예시 

이러한 비효율을 줄이기 위해, 치료 순서를 다음과 같이 계획했습니다.

1. 상악 구치부를 먼저 후방이동 → 좌·우 1급 구치관계 형성

2. 그 후에 전치부에 브라켓 부착 및 배열

3. 최종적으로 수평·수직피개 및 치축을 정밀 조정

비대칭 후방이동 – 좌측을 더 많이, 더 정밀하게

상악 구치부의 후방이동을 위해 **교정용 미니스크류(TAD)**를 활용했습니다.

• 우측: 협측에 미니스크류 1개 식립

• 좌측: 협측 + 설측에 미니스크류를 식립하여 고정원 강화

이는 좌측에서 더 심한 2급 관계를 개선하기 위한 비대칭 전략으로,

• 우측은 비교적 적은 양의 후방이동

• 좌측은 보다 크고 정밀한 후방이동

이 가능하도록 설계한 것입니다.

이 과정을 통해 시간이 지나면서 좌우 구치 관계는 점차 대칭적인 1급 구치관계에 가까워지도록 조정되었습니다.

미니스크류에 대한 자세한 설명은 지난 글을 참고해주세요. 

▶교정치료를 더 빠르고 정밀하게! 교정용 미니스크류 I 분당교정치과

1급 구치관계 달성 후 – 전치부 배열 및 치축 조정

상악 구치부의 후방이동이 충분히 이루어지고,
좌우 모두 1급 구치관계가 안정적으로 형성된 것을 확인한 후에야
비로소 상악 전치부에도 브라켓을 부착했습니다.

이 단계에서,

• 증가되어 있던 수평피개가 정상 범위로 조정되고

• 다소 큰 편이었던 수직피개도 함께 조절되었으며

• 상악 전치의 치축도 보다 안정적인 방향으로 개선되었습니다.

즉, 구치 – 전치 순서의 단계적 접근만으로도
입술 돌출감, 교합, 치축이 자연스럽게 함께 개선되는 결과를 얻을 수 있었습니다.

볼튼 비율(Bolton ratio)을 고려한 하악 전치 치간삭제

치료 중 정밀 분석 과정에서,
이 환자분은 상악 측절치 크기가 다소 작은 형태를 보였습니다.

이 경우, 상·하악 치아 크기 비율(볼튼 비율)이 맞지 않으면

• 교합이 불안정해지거나

• 접촉 관계가 어색해지고

• 장기적인 유지력에 영향을 줄 수 있습니다.

이를 보완하기 위해,

• **하악 전치부에 치간삭제(IPR)**를 시행하여

• 상·하악 간 치아 크기 비율을 볼튼 비율에 최대한 가깝게 조정했습니다.

이에 대한 자세한 설명은 지난 포스팅을 참고해주세요. 

▶분당교정치과 치간삭제, 괜찮은 건가요? (Part 1) | 서울리인치과교정과의원

▶분당교정치과 서울리인치과와 함께 알아보는 볼튼 비율(Bolton ratio)

이러한 미세 조정은
눈에 잘 띄진 않지만, 교합의 정밀도와 장기 안정성에 매우 중요한 역할을 합니다.

치료 결과 – 자연스러운 입매와 안정적인 교합

치료 종료 후, 다음과 같은 결과를 얻을 수 있었습니다.

• 좌우 1급 구치관계 형성

• 상악 중심선 편위의 개선

• 수평피개 정상 범위 회복

• 수직피개의 안정적인 조절

• 상악 전치 치축의 개선 및 배열 정돈

특히 중요한 점은,

• 상순이 과도하게 들어가지 않으면서도

• 윗입술이 자연스럽게 후방으로 정리되고,

• 비순각이 부드럽게 감소하며

옆모습에서 과하지 않은, 자연스러운 입매를 완성했다는 점입니다.

마무리하며 – “어디를 얼마나, 어떤 순서로” 움직일 것인가

이번 증례는 2급 부정교합 치료에서

1. 좌우 비대칭(편측이 더 심한 2급 관계)을 어떻게 다룰 것인지

2. 구치를 먼저 움직이고, 전치를 나중에 배열하는 치료 순서가 왜 중요한지

3. 볼튼 비율과 IPR 같은 디테일이 교합 안정에 어떤 역할을 하는지

를 잘 보여주는 케이스입니다.

단순히 “윗앞니가 조금 나와 보인다”는 고민 뒤에는,

• 구치 관계(1급/2급/3급)

• 좌우 비대칭 여부

• 볼튼 비율

• 수직·수평피개

• 전치 치축 및 안모 변화

까지 복합적인 요소들이 숨어 있습니다.

윗앞니의 미세한 돌출이나 2급 교합이 고민이시라면,
치아 배열만 보는 부분 교정 관점이 아니라

• 교합 관계

• 치축

• 안모

• 장기적인 안정성

까지 함께 고려한 진단과 상담이 필요합니다.

필요하신 경우, 편하신 시간에 내원하셔서
현재 상태와 가능한 치료 옵션들에 대해
교정과 전문의와 함께 차분히 상의해 보셔도 좋겠습니다.

서울리인치과는
기능과 심미, 그리고 얼굴의 조화까지 함께 고려한
정확한 교정 계획을 약속드립니다.